
ประกันสุขภาพแบบกลุ่ม

ประกันสุขภาพ
กรณีผู้ป่วยใน
ประกันสุขภาพ
กรณีผู้ป่วยนอก
ความคุ้มครอง… ค่าใช้จ่าย ที่เกิดจากการรักษา พยาบาล
อันมีสาเหตุมาจากการบาดเจ็บ หรือการเจ็บป่วย ตามตารางผลประโยชน์
ความคุ้มครองผู้ป่วยใน (IPD)
-
แพทย์เป็นผู้ลงความเห็นให้พักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน
-
ผู้เอาประกันจะต้องได้รับการรักษาอยู่โรงพยาบาลตั้งแต่ 6 ชั่วโมงขึ้นไป และมีการลงทะเบียนเป็นผู้ป่วยใน
-
Per Disability หมายถึง: หากผู้เอาประกันภัยได้รับการรักษาอย่างต่อเนื่องที่เกี่ยวเนื่องกับการบาดเจ็บหรือการเจ็บป่วยเดิม ซึ่งเกิดขึ้นจากสาเหตุเดียวกันและอยู่ในการเข้ารักษาในโรงพยาบาลครั้งเดียวกัน การรักษาทั้งหมดนั้นจะถือว่าเป็น การทุพพลภาพเดียวกัน เว้นแต่การรักษาครั้งถัดไปจะเกิดขึ้น หลังจากออกจากโรงพยาบาลแล้วไม่น้อยกว่า 30 วัน จึงจะถือว่าเป็นการทุพพลภาพใหม่
1. ห้องผู้ป่วยธรรมดา ประกอบด้วยค่าห้อง ค่าอาหารต่อวัน คุ้มครองสูงสุด 35 วัน
ICU ห้องผู้ป่วยอาการหนัก ค่าห้องเป็นสองเท่าของห้องธรรมดา คุ้มครองสูงสุด 15 วัน
2. ค่าใช้จ่ายอื่นๆทั่วไป
-
ค่าบริการพยาบาล
-
ค่าบริการต่างๆ เช่น กายภาพบำบัด
-
Medical aid ค่ายา และค่าสารอาหารทางเส้นเลือด
-
ค่ายา ค่าทำแผล อุปกรณ์เวชภัณฑ์การให้น้ำเกลือ การให้เลือดพลาสม่า
(หมวดเวชภัณฑ์ 1)
-
การตรวจในห้องปฏิบัติการ
-
การใช้ และการบำรุงห้องผ่าตัด
-
แพทย์วิสัญญี และแพทย์ดมยาสลบ
-
ค่ารถพยาบาล
-
หมวดค่ายากลับบ้านคุ้มครองสูงสุด 7 วัน และไม่เกินวงเงิน 2,000 บาท
*รวมการรักษาต่อเนื่อง 30 วันหลังจากออกจากโรงพยาบาล*
หมายเหตุ : ผลประโยชน์ตามที่ระบุหน้าในตารางผลประโยชน์
บริษัทตกลงจะจ่ายผลประโยชน์การรักษาพยาบาลแบบคนไข้นอกให้แก่ผู้เอาประกันภัยเมื่อเจ็บป่วยหรือบาดเจ็บ และต้องเข้ารับการรักษาโดยแพทย์ที่โรงพยาบาลหรือคลินิก โดยบริษัทจะจ่ายผลประโยชน์สำหรับการเจ็บป่วย หรือ บาดเจ็บโดยรับยาและสามารถกลับบ้านได้ทันที
Extend Coverage ขยายความคุ้มครอง
-
คุ้มครองรองกายภาพบำบัดเมื่อจำเป็นทางการแพทย์ รักษาในโรงพยาบาลที่ได้รับรองเท่านั้น โดยแพทย์มีใบรับรองแพทย์ จะต้องระบุระยะเวลาและจำนวนครั้งชัดเจน
หมายเหตุ : ประโยชน์ตามที่ระบุหน้าในตารางผลประโยชน์
สูงสุด
30 ครั้ง
/ ต่อปี
ความคุ้มครองที่ครอบคลุม
-
ขูดหินปูน
-
อุดฟัน
-
ถอนฟัน
-
ขจัดคราบหินปูน ป้องกันโรคเหงือก
-
รักษารากฟัน
วงเงินความคุ้มครอง / สูงสุด … บาทต่อปี
ข้อยกเว้น
-
การรักษาเพื่อความสวยงาม เช่น ฟอกฟันขาว วีเนียร์ จัดฟัน
-
การฝังรากฟันเทียม และการผ่าตัดที่เกี่ยวข้อง
-
การทำฟันปลอม ครอบฟัน สะพานฟัน
-
การจัดฟัน และการปรึกษาที่เกี่ยวข้อง
หมายเหตุ : ผลประโยชน์ตามที่ระบุหน้าในตารางผลประโยชน์
ตัวอย่างข้อยกเว้นความคุ้มครองของประกันสุขภาพแบบกลุ่ม
-
ไม่คุ้มครองการทำร้ายตัวเอง ความผิดปกติทางจิตเวช การติดยา/แอลกอฮอล์ โรคติดต่อที่ต้องกักตัว โรคทางพันธุกรรม หรือ พิการแต่กำเนิด
-
ไม่คุ้มครองเหตุจากสงคราม การจลาจล การปฏิวัติ การก่อการร้าย การนัดหยุดงาน หรือการทะเลาะวิวาท
-
ไม่คุ้มครองอาวุธนิวเคลียร์ หรือกัมมันตภาพรังสีจากเชื้อเพลิงนิวเคลียร์
-
ไม่คุ้มครองขณะกระทำความผิดทางอาญาโดยเจตนา หรือถูกจับกุม ยกเว้นความผิดลหุโทษหรือที่ยอมความได้
-
การรักษาเพื่อความงาม ไม่คุ้มครองการผ่าตัดเพื่อความสวยงาม ยกเว้นกรณีเกิดจากอุบัติเหตุ รวมถึงสิว ฝ้า ผมร่วง และการผ่าตัดที่สามารถเลือกทำได้
-
กีฬาหรือกิจกรรมเสี่ยงอันตราย ไม่คุ้มครองการล่าสัตว์ การแข่งม้า การแข่งรถ สกี สเก็ต และกีฬาที่มีความเสี่ยงสูงอื่น ๆ
-
HIV / AIDS : ไม่คุ้มครองการรักษาที่เกี่ยวข้องกับโรคเอดส์ หรือการติดเชื้อ HIV
-
การพักฟื้นและความผิดปกติของการทำงานของร่างกาย : ไม่คุ้มครองการรักษาเพื่อการพักฟื้น อาการนอนไม่หลับ ท้องผูก อาหารไม่ย่อย หรือภาวะเบื่ออาหาร
-
สุขภาพระบบสืบพันธุ์และเพศสัมพันธ์ : ไม่คุ้มครองการรักษาเกี่ยวกับวัยหมดประจำเดือน โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ ภาวะมีบุตรยาก การทำหมัน การคุมกำเนิด การตั้งครรภ์ การคลอด และการทำแท้ง
-
การตรวจและการวินิจฉัยทั่วไป : ไม่คุ้มครองกายภาพบำบัดที่สามารถรักษาแบบผู้ป่วยนอกได้ การตรวจสุขภาพทั่วไป การพยาบาลพิเศษ และการตรวจวินิจฉัยที่ไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อการรักษา
-
ค่าใช้จ่ายที่ไม่เกี่ยวกับการรักษาพยาบาล : ค่าใช้จ่ายที่ไม่เกี่ยวข้องกับการรักษา เช่น ค่าโทรศัพท์ ค่าอาหารเพิ่มเติม หรือค่ายาที่ไม่ได้รับคำสั่งจากแพทย์
-
การเดินทางทางอากาศที่ไม่ใช่เชิงพาณิชย์ : ไม่คุ้มครองการบาดเจ็บจากการเดินทางโดยเครื่องบินที่ไม่ได้เป็นสายการบินพาณิชย์หรือไม่ได้รับอนุญาต
-
โรคทางจิตเวชและโรคทางพันธุกรรม : ไม่คุ้มครองโรคทางจิตเวช ความผิดปกติด้านการกินหรือการนอน การลดน้ำหนัก การติดสุรา การใช้สารเสพติด โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ และโรคทางพันธุกรรม
-
การรักษาที่ยังอยู่ระหว่างการทดลอง : ไม่คุ้มครองการตรวจหรือการรักษาที่อยู่ระหว่างการทดลอง รวมถึงการตรวจหรือการรักษาภาวะหยุดหายใจขณะหลับ (Slep Apnea)
-
วัคซีนไม่คุ้มครองวัคซีนทั่วไป ยกเว้นวัคซีนพิษสุนัขบ้าและบาดทะยัก
-
สายตาและการได้ยิน ตรวจสายตา ผ่าตัดแก้ไขสายตา ตรวจการได้ยิน
-
อุปกรณ์การแพทย์ ไม้ค้ำ แว่นตา คอนแทคเลนส์ เครื่องช่วยฟัง ฯลฯ
-
การปลูกถ่ายอวัยวะ : ยกเว้นข้อสะโพก หัวเข่า กะโหลก และลิ้นหัวใจเทียม
-
ความผิดปกติด้านการเจริญเติบโตและฮอร์โมน เช่น ตัวเตี้ย ฮอร์โมนผิดปกติ วัยทอง วัยเจริญพันธุ์ก่อนวัย เสื่อมสมรรถภาพ และการแปลงเพศ
-
เงื่อนไขทั้งหมดให้เป็นไปตามที่ระบุในคู่มือประกัน