top of page

ประกันสุขภาพแบบกลุ่ม

2.png

ประกันสุขภาพ

กรณีผู้ป่วยใน

ประกันสุขภาพ

กรณีผู้ป่วยนอก

ความคุ้มครอง… ค่าใช้จ่าย ที่เกิดจากการรักษาพยาบาล 

อันมีสาเหตุมาจากการบาดเจ็บ หรือการเจ็บป่วย ตามตารางผลประโยชน์

ความคุ้มครองผู้ป่วยใน (IPD)

  • แพทย์เป็นผู้ลงความเห็นให้พักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน

  • ผู้เอาประกันจะต้องได้รับการรักษาอยู่โรงพยาบาลตั้งแต่ 6 ชั่วโมงขึ้นไป และมีการลงทะเบียนเป็นผู้ป่วยใน

  • Per Disability หมายถึง: หากผู้เอาประกันภัยได้รับการรักษาอย่างต่อเนื่องที่เกี่ยวเนื่องกับการบาดเจ็บหรือการเจ็บป่วยเดิม ซึ่งเกิดขึ้นจากสาเหตุเดียวกันและอยู่ในการเข้ารักษาในโรงพยาบาลครั้งเดียวกัน การรักษาทั้งหมดนั้นจะถือว่าเป็น การทุพพลภาพเดียวกัน เว้นแต่การรักษาครั้งถัดไปจะเกิดขึ้น หลังจากออกจากโรงพยาบาลแล้วไม่น้อยกว่า 30 วัน จึงจะถือว่าเป็นการทุพพลภาพใหม่

1. ห้องผู้ป่วยธรรมดา ประกอบด้วยค่าห้อง ค่าอาหารต่อวัน คุ้มครองสูงสุด 35 วัน

ICU ห้องผู้ป่วยอาการหนัก ค่าห้องเป็นสองเท่าของห้องธรรมดา คุ้มครองสูงสุด 15 วัน

 

2. ค่าใช้จ่ายอื่นๆทั่วไป

  • ค่าบริการพยาบาล

  • ค่าบริการต่างๆ เช่น กายภาพบำบัด

  • Medical aid ค่ายา และค่าสารอาหารทางเส้นเลือด

  • ค่ายา ค่าทำแผล อุปกรณ์เวชภัณฑ์การให้น้ำเกลือ การให้เลือดพลาสม่า

 (หมวดเวชภัณฑ์ 1)

  • การตรวจในห้องปฏิบัติการ

  • การใช้ และการบำรุงห้องผ่าตัด

  • แพทย์วิสัญญี และแพทย์ดมยาสลบ

  • ค่ารถพยาบาล

  • หมวดค่ายากลับบ้านคุ้มครองสูงสุด 7 วัน และไม่เกินวงเงิน 2,000 บาท 

*รวมการรักษาต่อเนื่อง 30 วันหลังจากออกจากโรงพยาบาล*

หมายเหตุ : ผลประโยชน์ตามที่ระบุหน้าในตารางผลประโยชน์

บริษัทตกลงจะจ่ายผลประโยชน์การรักษาพยาบาลแบบคนไข้นอกให้แก่ผู้เอาประกันภัยเมื่อเจ็บป่วยหรือบาดเจ็บ และต้องเข้ารับการรักษาโดยแพทย์ที่โรงพยาบาลหรือคลินิก โดยบริษัทจะจ่ายผลประโยชน์สำหรับการเจ็บป่วย หรือ บาดเจ็บโดยรับยาและสามารถกลับบ้านได้ทันที

Extend Coverage ขยายความคุ้มครอง

  • คุ้มครองรองกายภาพบำบัดเมื่อจำเป็นทางการแพทย์ รักษาในโรงพยาบาลที่ได้รับรองเท่านั้น โดยแพทย์มีใบรับรองแพทย์ จะต้องระบุระยะเวลาและจำนวนครั้งชัดเจน

หมายเหตุ : ประโยชน์ตามที่ระบุหน้าในตารางผลประโยชน์

สูงสุด

30 ครั้ง 

/ ต่อปี

ความคุ้มครองที่ครอบคลุม

  • ขูดหินปูน  

  • อุดฟัน

  • ถอนฟัน

  • ขจัดคราบหินปูน ป้องกันโรคเหงือก 

  • รักษารากฟัน

วงเงินความคุ้มครอง / สูงสุด … บาทต่อปี

ข้อยกเว้น 

  • การรักษาเพื่อความสวยงาม เช่น ฟอกฟันขาว วีเนียร์  จัดฟัน

  • การฝังรากฟันเทียม และการผ่าตัดที่เกี่ยวข้อง

  • การทำฟันปลอม ครอบฟัน สะพานฟัน

  • การจัดฟัน และการปรึกษาที่เกี่ยวข้อง

หมายเหตุ : ผลประโยชน์ตามที่ระบุหน้าในตารางผลประโยชน์

ตัวอย่างข้อยกเว้นความคุ้มครองของประกันสุขภาพแบบกลุ่ม

  • ไม่คุ้มครองการทำร้ายตัวเอง ความผิดปกติทางจิตเวช การติดยา/แอลกอฮอล์ โรคติดต่อที่ต้องกักตัว โรคทางพันธุกรรม หรือ พิการแต่กำเนิด

  • ไม่คุ้มครองเหตุจากสงคราม การจลาจล การปฏิวัติ การก่อการร้าย การนัดหยุดงาน หรือการทะเลาะวิวาท

  • ไม่คุ้มครองอาวุธนิวเคลียร์ หรือกัมมันตภาพรังสีจากเชื้อเพลิงนิวเคลียร์

  • ไม่คุ้มครองขณะกระทำความผิดทางอาญาโดยเจตนา หรือถูกจับกุม ยกเว้นความผิดลหุโทษหรือที่ยอมความได้

  • การรักษาเพื่อความงาม ไม่คุ้มครองการผ่าตัดเพื่อความสวยงาม ยกเว้นกรณีเกิดจากอุบัติเหตุ รวมถึงสิว ฝ้า ผมร่วง และการผ่าตัดที่สามารถเลือกทำได้

  • กีฬาหรือกิจกรรมเสี่ยงอันตราย ไม่คุ้มครองการล่าสัตว์ การแข่งม้า การแข่งรถ สกี สเก็ต และกีฬาที่มีความเสี่ยงสูงอื่น ๆ

  • HIV / AIDS : ไม่คุ้มครองการรักษาที่เกี่ยวข้องกับโรคเอดส์ หรือการติดเชื้อ HIV

  • การพักฟื้นและความผิดปกติของการทำงานของร่างกาย : ไม่คุ้มครองการรักษาเพื่อการพักฟื้น อาการนอนไม่หลับ ท้องผูก อาหารไม่ย่อย หรือภาวะเบื่ออาหาร

  • สุขภาพระบบสืบพันธุ์และเพศสัมพันธ์ : ไม่คุ้มครองการรักษาเกี่ยวกับวัยหมดประจำเดือน โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ ภาวะมีบุตรยาก การทำหมัน การคุมกำเนิด การตั้งครรภ์ การคลอด และการทำแท้ง

  • การตรวจและการวินิจฉัยทั่วไป : ไม่คุ้มครองกายภาพบำบัดที่สามารถรักษาแบบผู้ป่วยนอกได้ การตรวจสุขภาพทั่วไป การพยาบาลพิเศษ และการตรวจวินิจฉัยที่ไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อการรักษา

  • ค่าใช้จ่ายที่ไม่เกี่ยวกับการรักษาพยาบาล : ค่าใช้จ่ายที่ไม่เกี่ยวข้องกับการรักษา เช่น ค่าโทรศัพท์ ค่าอาหารเพิ่มเติม หรือค่ายาที่ไม่ได้รับคำสั่งจากแพทย์

  • การเดินทางทางอากาศที่ไม่ใช่เชิงพาณิชย์ : ไม่คุ้มครองการบาดเจ็บจากการเดินทางโดยเครื่องบินที่ไม่ได้เป็นสายการบินพาณิชย์หรือไม่ได้รับอนุญาต

  • โรคทางจิตเวชและโรคทางพันธุกรรม : ไม่คุ้มครองโรคทางจิตเวช ความผิดปกติด้านการกินหรือการนอน การลดน้ำหนัก การติดสุรา การใช้สารเสพติด โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ และโรคทางพันธุกรรม

  • การรักษาที่ยังอยู่ระหว่างการทดลอง : ไม่คุ้มครองการตรวจหรือการรักษาที่อยู่ระหว่างการทดลอง รวมถึงการตรวจหรือการรักษาภาวะหยุดหายใจขณะหลับ (Slep Apnea)

  • วัคซีนไม่คุ้มครองวัคซีนทั่วไป ยกเว้นวัคซีนพิษสุนัขบ้าและบาดทะยัก

  • สายตาและการได้ยิน ตรวจสายตา ผ่าตัดแก้ไขสายตา ตรวจการได้ยิน

  • อุปกรณ์การแพทย์ ไม้ค้ำ แว่นตา คอนแทคเลนส์ เครื่องช่วยฟัง ฯลฯ

  • การปลูกถ่ายอวัยวะ : ยกเว้นข้อสะโพก หัวเข่า กะโหลก และลิ้นหัวใจเทียม

  • ความผิดปกติด้านการเจริญเติบโตและฮอร์โมน เช่น ตัวเตี้ย ฮอร์โมนผิดปกติ วัยทอง วัยเจริญพันธุ์ก่อนวัย เสื่อมสมรรถภาพ และการแปลงเพศ

  • เงื่อนไขทั้งหมดให้เป็นไปตามที่ระบุในคู่มือประกัน

bottom of page